痰饮水湿是怎么形成的

　　摘要：汉代张仲景在《金匮》中创立“痰饮”之名。分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮4类。痰饮一词，狭义的讲是指四饮中的一饮，即饮聚肠胃的一种病证；广义的讲就是包括四种饮病的总称。

　　一、饮概念

　　汉代张仲景在《金匮》中创立 痰饮 之名。分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮4类。痰饮一词，狭义的讲是指四饮中的一饮，即饮聚肠胃的一种病证；广义的讲就是包括四种饮病的总称。

　　在隋唐以前，痰与饮无明显的区别。直至宋代杨仁斋《直指方》乃将痰与饮分而为二。从此以后，一般专家多宗其说，认为痰多浓浊，饮则清稀。一为火燥，一为寒湿。清代《医学传心录》中，归纳了宋元明清关于痰的病因，明确提出 痰有十因 ：或因风。或因寒、或因热、或因湿、或因暑、或因燥、或因酒积、或因食积、或因脾虚、或因肾虚。后世医家重痰轻饮理论已偏离了医圣的初衷，而走向岐路了。为此，李可先生揭示了痰饮之现代概念，即痰饮是整体失调导致之局部病理渗出物、赘生物。

　　二、痰饮水湿，同源异流

　　1、痰与饮

　　汉代之 痰 与 饮 是不分的，而后世是重痰轻饮的。于是有人会问：仲景是否提及过浓痰？仲景在《金匮》中多次提到 浊唾 ：

　　①肺痿：其人咳，口中反有浊唾、涎沫；

　　②肺痈：时出浊唾腫臭，久久吐脓水如米粥者，桔梗汤主之；

　　③肺胀：咳逆上气，时时吐浊，但坐不眠，皂荚丸主之。

　　其中 浊唾 与 涎沫 ，即后世之 浊唾 与 稀饮 。据李可先生考证，伤寒之麻杏石甘汤剂量：麻黄4两（60g），杏仁50个（20g），生石膏半斤（125g），炙甘草2两（ 0g）。治小儿急性肺炎，只需半剂药，即可热退喘定痰清。既然急性肺炎都有这神奇的效果，那你说医圣什么样的浓痰没治过？古认为，痰与饮是浑然一体的，没有绝对的浊唾与涎沫，正盛则邪从热化为浊唾，正虚则邪从寒化为涎沫。仅此而已，不必在浓痰、稀饮上钻牛角。

　　2、痰饮与水气

　　仲景在《金匮》中把水气病分为风水、皮水、正水、石水。风水者，防已汤、越婢汤主之；皮水者，防已茯苓汤、越婢加术汤、甘草麻黄汤主之；正水与石水没给出方药。而痰饮篇分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮4类，出示了18方。为什么水气病仅出5方？痰饮是水停留局部，水气则是水泛全身。二者在本质上同为水之为患，其方剂可以通用，如痰饮病之五苓散、泽泻汤，后世常用治水气病。由于痰饮篇在此书之前，水气病在其后，故略而不提。更有趣味的是，中医称美尼尔氏眩晕是 痰 冲于上，而西医之病理为内耳积 水 ，即中医之 痰 就是西医之 水 。鹤膝风亦然。

　　、痰饮与湿浊

　　中医湿分外湿、内湿。外湿包括潮气和雾露之气。内湿指人体内环境潮湿，多与脾胃有关，如轻者胸闷、呕恶、苔腻，重则、泄泻、水肿。这些内湿与狭义的痰饮（指饮聚肠胃）无异。痰饮是水停肠胃、胁下、四肢、胸膈，湿浊则是水停肠胃、四肢，它们可以并提、互用，如李可常用清化湿热之四妙散治痰证之鹤膝风、急性风湿热，便是明证。

　　总之，痰、饮、水、湿是一体的，其方可以互用、通用。

　　利水渗湿，健脾，宁心。用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。