读伤寒论中复方的应用有感

读《伤寒论》中“复方”的应用有感

一、复方的概念及发展在中医学中，复方是一个方剂学名词。复方是指两方，三方及数方相合之方，或别加余药及分两均齐之方。在金代医学家刘完素的《宣明论方》中，三一承气汤更是被历代医家所引用。名为三一承气汤则是因为本方将仲景之调胃承气汤，大承气汤，小承气汤三方合而为一，故作三一。成无己曰：若大承气证，反用小承气，则邪不服；若小承气证，反用大承气，则过伤元气，而腹满不能食。仲景所以分而治之，后人以三方合而为一，云通治三方之证，及伤寒、杂病，内外一切所伤。与仲景之方，甚相违戾，失轩歧缓急之旨，使病人暗受其害，将谁咎哉？《成方切用》谓合三承气为一方也。《医方类聚》引《修月鲁般经》：此方河间先生所制，缓下急下，善开发而解郁结，可通用三一承气，最为妙也。盖大黄苦寒，而通九窍二便，除五脏六腑积热；芒硝咸寒，破痰散热，润肠胃；枳实苦寒，为佐使，散滞气，消痞满，除腹胀；厚朴辛温，和脾胃，宽中通气；四味虽下剂，有泄有补，加甘草以和其中。然以甘草之甘，能缓其急结，湿能润燥，而又善以和合诸药而成功，是三承气而合成一也。善能随证消息，但用此方，则不须用大、小承气并调胃等方也。其临床意义可见一斑，然正是由于刘完素先生明仲景用方之法，故才创作出三一承气汤。清代医学家王清任潜心学医，精究岐黄，颇有革新精神。尝谓“著书不明脏腑，岂非痴人说梦？治病不明脏腑，何异盲子夜行？”。通过精心观察人体构造，纠正前人错误，写成《医林改错》，其书中血府逐瘀汤更是对现代临床有重大的指导意义。而此方正是桃红四物汤与四逆散（四逆散中枳实易为枳壳）的复方。 此方在两方的基础上又加了牛膝和桔梗。桃红四物汤活血祛瘀，四逆散疏肝解郁，加桔梗开胸膈之气，与枳壳和柴胡同用尤善开胸散结。牛膝引淤血下行，一升一降，更易促使气血运行。正是由于复方思想的运用，血府逐瘀汤才有了如此好的临床效果。由于中成药的发展，血府逐瘀汤更被做成了“血府逐瘀片”及“血府逐瘀胶囊”，其临床价值可想而知。二、《伤寒论》中的复方读《伤寒论》太阳病篇中风表虚证和伤寒表实证时，仲景在发热，恶寒，无汗，脉浮紧的太阳伤寒证中用了发汗力强的麻黄汤；而在发热，汗出，恶风，脉浮缓的太阳中风证中用了发汗力稍弱的桂枝汤，似乎在有汗与无汗之间有着不可逾越的界限。但在临床上，由于病情的发展，情况要复杂的多，那么如何指导用方呢？故在太阳病篇的表郁轻证中，仲景提到了桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，桂枝二越婢一汤，从而解决了临床上复杂多变的病情。而在两千年后的今天，我们是否应该从仲景的用方之法中得到一些领悟呢？我认为仲景复方的应用应当值得我们学习，不仅应学仲景之方，更应该学仲景用方之法。当然由于现代病情的复杂多变，临床上复方的应用不必拘泥于都是经方或都是时方，应当辨证论治，随临床症状加减合方。三、王俊槐老师应用《伤寒论》复方经验在跟随王俊槐老师在湖北中医药大学国医堂抄方期间，王师在对四逆散的复方应用上尤为得心应手。经方治病，需变通。故王师常将四逆散与经方或时方合用，组成新的复方。《临证指南医案》中提到“女子以肝为先天”肝主疏泄而藏血，为全身气血情志调节之枢。女子胞的主要生理作用在于血的藏与泄。肝主藏血，称为血海，为妇女经血之本。肝血充足下注于冲脉血海，则冲脉盛满，血海充盈；肝主疏泄，肝气条达，气行则血行，故使任脉通。肝的疏泄与藏血功能正常，可使气血调和，心情舒畅，月事以时下。故王师在临床应用上以四逆散合当归芍药散疏肝（自拟名为“调经完带汤”），养血调经止带。并且根据临床症状，选用丹参，柏子仁，橘皮，橘核，橘络等进行加减。治疗妇科疑难杂证上每获良效。故明仲景之方不如明仲景用方之法。当然，在临床上，病证不可能与书中丝丝入扣，故只需辨证论治，抓住主证即可。“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。“复方”的应用对临床有着极大的指导意义：临床案例：1.李某某，女，51，失眠，胃脘胀，反酸，右下腹不适，怕冷，口干苦，大便不爽，排泄不畅，烦躁，月经转4年，脉弦细，苔薄黄。方以四逆散合参苓白术散加瓜蒌皮15g 黄连10g 法夏10g 焦栀10g 首乌藤30g。七付，日服三次。复诊以愈大半。2.孙某某，男，35，头发有斑秃，偶有腹泻，脉弦细，苔薄白中有裂纹。方以一贯煎合六味地黄丸加丹参20 柏子仁20 制首乌30 桑叶15 胡麻仁15。服15剂后，见斑秃处已有头发长出。3.杨某某，女，29，气短，月经推迟8天，脉弦滑，苔少质暗。方以参苓白术散合四逆散合一贯煎。嘱月经来时量较多，则停服。月经结束后，再服。服15剂后，患者脉象，舌象逐渐正常。再服10剂，再诊，患者月经已基本正常。以上例中，都是“复方”的应用起到了较好的临床效果。仲景的用方思维在两千年后的今天仍然起到了巨大的指导意义。可见学《伤寒论》，不仅要学其方，更要师其法。

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